항결핵제와 투석환자의 폐결핵 치료
<폐결핵이란?>
기원전 7천 년 경 석기 시대의 화석에서 그 흔적이 발견된 이래 인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 감염성 질환으로 결핵균이 폐를 감염시키는 질환이다. 감염 경로로는 폐결핵 환자가 기침할 때 배출되는 가래에 결핵균이 섞여서 공기 중에서 떠다니다 건강한 사람의 폐에 들어가는 것이다. 그렇게 폐결핵이 발생되는 것이 일차성 결핵이다. 그러나 이러한 경로로 체내에 들어온 결핵균이 병을 일으키지 않고 신체 안에 숨어 있다。결핵을 일으키는 이차성 결핵도 있다. 증상으로는 폐결핵 환자의 70~80% 정도가 급성으로 증상을 가지고 있지만 이는 반드시 폐결핵 환자에게만 볼 수 있는 특징은 아니다. 특정 증상이 없지만, 주로 기침과 가래 등의 증상이 2주 이상 지속되는 경우 반드시 결핵 검사를 받아야 한다. 진단으로 흉부 X-선 검사와 객담에서의 결핵균 검출을 통해 이루어진다.
<IGRA 검사란?>
잠복결핵을 확인할 시 IGRA 검사를 시행한다. IGRA(Interferon-Gamma Release Assays)는 결핵균에 노출된 T 세포가 생성하는 인터페론 감사를 측정하는 검사입니다. 주로 잠복 결핵(LTBI)를 확인하는 데 사용된다. 검사 결과는 보통 ２일 정도 소요된다。
＜폐결핵 치료＞
결핵균은 산소 분압이 높은 환경에서 잘 증식하나 그 증식 속도는 일반 세균에 비해 느리고、 대식세포 내에서도 생존하면서 돌연변이로 약제 내성을 획득하는 비율이 높은 것이 특징적이다。 따라서 결핵 치료의 가장 큰 원칙은 감수성이 있는 살균 제제를 선택하여 약제 내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료하는 것이며、 최고 혈중농도를 위해 １회 전량 투여 요법을 권장하고 있다。 현재 결핵치료에 사용할 수 있는 항결핵제는 모두 ９～１０종 정도가 있는데、 그중 １차와 ２차 약제로 나눠지는데 이 중 효과가 좋고 부작용이 적어 우선 적으로 사용하는 항결핵제를 ‘１차 약제’라고 하며、 이보다 효능이 떨어지면서 부작용은 더 심하지만 １차 약제에 부작용이나 내성이 생겼을 경우나 부득이하거나 꼭 필요한 경우에만 사용하는 항결핵제를 ’２차 약제’라고 한다。
잠복결핵인 경우에는 이소니아지드／리팜핀 병합요법으로 ３개월 복용하는 방법과
이소니아지드 단독요법으로 ９개월、또는 리팜핀 단독요법으로 ４개월 복용하는 방법이 있다。
＜항결핵제 종류＞
※튜비스정
튜비스정은 여러 가지 항결핵제（리팜피신、 이소니아지드、 피라진아미드、 에탐부톨를 하나의 정제로 결합한 약물이다。환자의 약물 복용 순응도를 개선하는 것을 목적으로 사용되지만、 복합제 사용 시 고려해야 할 단점이 있다。각 성분에 대한 개별적인 용량 조절이 필요한 상황에는 조절이 불가능하다는 점이다。
＜투석 환자의 항결핵약 복용＞
투석 환자의 경우 신기능과 관련되어 적절한 약물치료가 들어가야 한다。리팜핀은 혈액 투석에 의해 제거되지 않고 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드, 파스, 시클로세린 등은 투석에 의해 제거되기 때문에 투석 후에 복용하도록 해야 한다。또한、 신기능 저하 환자에게 이소니아지드를 투여하는 경우 말초신견염을 예방하기 위해서 반드시 피리독신을 병합하여 사용해야 한다。
＜항결핵제 부작용＞
▪️이소니아지드
➡️피리독신 부족 초래하여 손, 발 저린 증상 유발(말초 신경병증)
이러한 이유로 피리독신을 함께 처방해야 함
➡️간 독성
▪️리팜핀
➡️약물 색 때문에 소변, 땀 등 체액이 오렌지색으로 변색
➡️간 장애
➡️위장장애
➡️피부발진
➡️와파린, 당뇨병, 부정맥 치료제, 스테로이드, 경구 피임약 등
리팜핀과 같이 복용할 시 약물 대사 증가시킴。 즉、 각 약물 혈중 농도 감소시킴
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☑️와파린 복용 환자
pt 모니터링하며 와파린 용량 증가
리팜핀이 추가될 경우 용량 2~3배 늘림
☑️스테로이드 복용 환자
조직에 도달하는 스테로이드 양 50% 감소
스테로이드 용량 2배 증가
▪️피라진아미드
➡️간 독성
➡️관절통, 요산 수치 증가(통풍 있는 사람에게 유의, 통풍이 발생하면 피라진아미드 중단)
▪️에탐부톨
➡️시력저하
➡️적록 색맹
➡️시신경 부작용
（시신경 부작용 발생 시 복용 중단 후 안과 진료）