[혈액투석] 투석 혈관 자가혈관(AVF), 인조혈관(AVG)

<투석 전용 혈관은 무엇일까?>

투석 도관으로 투석을 지속적으로 유지하기에는 다소 어려움이 있다. 투석 도관의 관리를 소홀하다 보면 투석 도관으로 감염, 혈전 등으로 생명을 위협하는 치명적인 합병증이 발생할 수 있다. 삽입 부위의 감염으로 인해 전신 감염으로 이어질 수 있고, 그로 인해 도관을 제거해야 하는

경우가 생기기 때문이다. 이로 인해 수술을 통해 투석 전용 혈관을 확보해야 한다.

그것을 동정맥루라고 이야기를 하는데

팔에 본인의 혈관을 이용하는 자가 혈관(Arteriovenous Fistulas, AVF)

인조혈관을 이용한 동정맥 인조혈관(Arteriovenous Graft, AVG)가 있다.

---

케이토키 가이드라인은 동정맥루가 혈액투석치료 예상된 시점으로부터 최소 6개월 전에 만들어져야 하고, 인조혈관은 적어도 유지 투석 3~6주 전에 만들어질 것을 권고하고 있다. 이의 목적은 혈액투석치료를 시작하는 시기에 환자가 영구적이고, 기능적인 혈관통로를 가지게 하는 것이다. 혈관통로의 필요성을 조기에 의뢰하여 교육하는 것과 혈관통로를 미리 준비하는 것은 동정맥루가 적절히 성숙하고 발달하는데 필요한 시간을 제공한다.

---

<동정맥루 만들기 전, 후 주의사항>

▪️혈관을 만들기 전, 만든 후의 주의사항이 있다.

만들기 전 주의사항에 관련된 교육은 혈관 수술을 하기 전부터 시작되는데 만들기 전에는 혈관의 손상이 일어나 건강 투석 혈관을 만드는데 방해가 될 수 있기 때문이다. 혈관 수술을 한 후에는 만들어진 혈관을 보호하기 위해서이다. 주의사항이 지켜지지 않으면 혈관의 성숙을 방해하거나, 혈전이 생길 수 있기 때문이다.

---

< 자가 혈관 (Arteriovenous Fistulas, AVF) >

▪️내부의 동정맥루 안에서 외과적으로 인접한 동맥과 정맥 안에 5mm의 작은 구멍을 만들고 이 두 혈관을 연결하여 동정맥루를 만든다. 동맥 혈액의 정맥으로의 전환은 정맥을 더 크게 만들고, 팽창시키고, 돌출시켜서 투석치료 시에 굵은 바늘의 두께를 사용할 수 있도록 하는 것이 목표이다. 동맥 혈액의 높은 압력이 정맥계로 들어가는 것을 반응하여 혈류속도와 혈관통로의 직경이 증가할 것이다. 지정된 바늘의 두께로 침습 없이 적절한 혈류속도가 유지가 되고, 두 개의 바늘 천자가 3번 연속으로 유지되는 경우 충분한 성숙한 동정맥루라고 정의한다.

---

▪️혈관 성숙도의 " 6의 규칙 "

➡️수술 후 사용하기 전까지 6주의 기다림

➡️혈관의 직경이 최소 6mm 이상이어야 함

➡️피부 표면 아래로 6mm 이상 깊지 않아야 함

---

▪️AVF의 해부학적 위치

➡️손목(요골 동맥-요골측피부정맥) 일차 동정맥루

[a wrist (radial-cephalic) primary AV fistula]

출처:구글(이미지)

➡️팔꿈치(상완동맥-요골측피부정맥) 일차 동정맥루

[an elbow (brachiocephalic) primary AV fistula]

출처:구글(이미지)

---

< 동정맥 인조혈관(Arteriovenous Graft, AVG) >

▪️AVF 시술이 어려운 경우 인조혈관으로 대체할 수 있다. AVG는 생물학적 혹은 합성 소재로 만들어지나 합성 인조혈관이 더 흔하게 사용된다. AVG는 전완이나 상완의 피하에 이식되는데, 팔이 사용할 수 없는 경우에는 가슴이나 다리 쪽에도 이식하는 경우가 있다.

---

▪️AVG의 해부학적 위치와 형태

출처:구글(이미지)

➡️AVG은 하나의 끝이 동맥에, 하나의 끝은 정맥에 연결이 되어 동맥에서 정맥으로 향하고, 직선형, 고리형, 곡선형의 형태로 이식이 된다. AVG는 AVF와 다르게 외과의의 승인하에 이식 후 2~6주 조기 사용될 수 있다.

---

▪️AVG의 혈류 방향

➡️AVG는 투석치료 시 바늘을 위치를 적절하게 배치하기 위해 혈류의 방향을 아는 것이 필수적이다. 정맥 바늘은 항상 혈류의 방향대로 삽입이 되어야 하는데, 이것이 지켜지지 않으면은 혈액이 환자에게 돌아갈 때 저항이 생긴다. 이때 투석 기계에는 높은 정맥압이 표시가 될 것이다.

​

➡️혈류의 방향을 아는 방법은, AVG의 중심점을 부드럽게 누르면 AVG의 양쪽에서 잡음(bruit)이나 떨림(thrill)의 느낌을 확인할 수 있다. bruit/thrill이 느껴지는 이유는 중심점에서 혈액의 흐름을 막았기 때문에 혈액이 통로로 들어가는 지점인 동맥에서 bruit/thrill 있다.

bruit/thrill이 약하거나 없는 경우가 정맥에 해당된다. 다른 방법으로는 바늘을 삽입한 후 AVG의 중심점을 촉진하는 것이다. 압박이 가해질 때 동맥 바늘 쪽에서 지속적인 혈류의 역류 현상(flashback)이 있을 것이다.

---

<AVF&AVG&Perm 장단점>

​