혈액투석의 시작 < HD Catheter, perm Catheter >

혈액투석이라는 것은 혈액 내에 축적된 노폐물을

신장에서 배출이 안 되는 것을 대신 제거해 주는 것이다.

정확히는 투석기계를 통해 몸속에 분당 200ml 이상의 혈액을 빼낸 뒤 투석기계의 필터를 통해 혈액 내의 노폐물을 제거한 후 다시 몸속으로 넣어주는 것이다.

이러한 과정을 주 3회, 4시간 동안 진행하게 되는데

일반적인 말초혈관을 통해서 진행되는 것은 불가능한데,

그 이유는 분당의 속도, 200ml 이상의 혈액을 빼내는 것을

일반 말초혈관은 버틸 수 없기 때문이다.

그렇기 때문에 혈액투석을 위해서는 그에 맞는 혈액투석의 통로가 필요하다.

가장 근본적인 목적으로는 투석을 하는 환자가 영구적이고, 기능적인 혈관통로를 갖게 하기 위함이다.

<투석용 카테터>

▪️HD Catheter(비터널식 투석용 카테터)

➡️적응증

-perm catheter를 만들기 어렵거나 급성기 투석치료로 일주일 미만의 투석이

예측되는 환자에게서 쓰인다.

-HD cath는 터널을 만들지 않기 때문에 카테터의 길이가 비교적 짧고 시술이 간단하여

불안정한 패혈증, 심한 폐부종이 있는 경우에 사용된다.

➡️단점

- perm cath보다 감염의 위험성이 높아 급성기에만 사용해야 한다

- 대퇴정맥을 통한 카테터의 삽입은 감염과 혈전증의 위험도가 높다

- 3주 이상 사용 금지로 가능한 한 빨리 perm caht로 교체하는 것이 권고된다.

-목의 움직임이 불편하다.

➡️Catheter

- HD Catheter의 종류는 다양한데 대표적으로 2lumen과 3lumen 있다. 그중 3lumen은

IV 대신하여 사용이 가능하다. perm cath는 2lumen만 있다.

-삽입 위치는 주로 Rt.Internal jugular Vein을 통해 삽입되어 상대정맥을 지나 우심방에 위치하게 된다.

▪️Perm Cathter(터널식 투석용 카테터)

➡️적응증

- 급성신부전으로 인해 일시적 또는 만성적으로 투석을 받아야 하는 경우 삽입하게 된다.

- 만성적으로 투석을 받을 경우 투석 혈관을 시술한 경우

그 혈관이 성숙하기 전까지 사용하게 된다.

➡️장점

-perm cath의 커프는 삽입 후 터널 피하조직과 유착을 형성하여 고정 기능을 한다.

-perm cath의 고정 기능은 감염에 대한 방어 역할을 한다.

➡️삽입 경로

-주로 우측의 쇄골하 정맥(Subclavian vein)에 삽입하여 상대정맥을 지나 우심방에 위치하게 되는데, 우측에서 시작하는 이유는 해부학적으로 좌측으로 삽입할 경우 카테터의 주행이 길어지고 두 번의 카테터의 꺾임이 발생하기 때문이다.

DanDan_JJ