투석환자의 칼슘과 인

 

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<칼슘과 인의 관계>

▪️인은 세포 내 주요 음이온이며, 80%는 뼈에 존재한다.

▪️인은 산-염기 균형을 위해 신장 완충제 역할을 하며,

세포벽의 통합성을 유지하는 데 도움을 주고 세포 대사에서 세포 내 에너지 전달에 관여한다.

▪️칼슘과 인은 반비례 관계를 가지고 있다.

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<투석 환자의 인의 칼슘과 인 혈중 농도를 관찰해야 하는 이유는??>

▪️인은 주로 신장에서 배설이 되지만, 신기능이 저하된 투석 환자의 경우 체내에 축적이 되며, 고 인산혈증이 나타나게 된다.

▪️투석을 받는 만성콩팥병에서 투석 전 인의 혈중농도가 높은 환자의 사망률이 높음을 보여주고 있다.

▪️칼슘과 인 대사 이상은 칼슘, 인 부갑상선호르몬, 비타민 D 등 혈액검사에서 변화가 나타나게 되며,

그로 인해 골대사의 이상 및 뼈, 혈관 및 연부 조직의 석회화가 나타난다.

▪️혈청 Ca의 저하는 부갑상선 호르몬이 분비 촉진을 유발하여, 뼈에서 칼슘을 빼내서 칼슘 농도를 유지한다.

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<칼슘과 인 적정 수치>

▪️골질환을 예방하기 위해 Ca*P을 40~60mg/dL로 유지하는 것이 매우 중요하다

예) Ca : 8.2 * P : 6.4 = 52.48mg/dL

▪️수치가 높으면 높을수록 연조직과 관상동맥의 석회화의 위험이 증가한다.

▪️KDOQI 가이드라인은 투석 환자에서 칼슘과 인의 값을 55mg/dL 이하로 유지하도록 권장한다.(KDOQI, 2003년)

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<대사 이상의 증상>

▪️피부 소양증

▪️관절통

▪️뼈 이외의 장소에서 칼슘 침착

▪️뼈가 얇아지며, 골절이 잘 된다.

▪️심근경색, 대동맥 판막협착증, 폐쇄성 동맥경화증

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<치료>

▪️인의 농도는 3.5~5.5mg/dL, 칼슘의 농도는 8.4~10.0mg/dL 범위 내로 유지한다.

▪️경구용인 결합제를 복용한다.

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▪️인 결합제는 음식물 중의 인과 결합하여 소화 흡수를 막고 대변을 통해서 배설하게 한다.

▪️인 결합제는 칼슘 기반과 비칼슘기반이 있다.

▪️칼슘이 포함된 인 결합제는 인과 결합하는 정도의 효과를 극대화를 하기 위해 식간에 투여를 한다.

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< 인 결합제 보험 기준>

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오늘은 Ca과 P에 대해서 알아보았습니다.

다음에는 Ca과 P으로 인해 발행되는 2차성 부갑상선 기능 항진증에 대해서 알아보도록 하겠습니다.