투석환자의 부갑상선호르몬(PTH)

 

 

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<부갑상선호르몬(parathyroid hormone, PTH)는 무엇인가?>

▪️PTH는 부갑상샘에서 분비되며 체내의 칼슘 흡수와 인 배설을 도와

칼슘과 인의 농도를 조절하는 역할을 하는 호르몬

▪️칼슘 농도가 낮으면 PTH 분비를 자극하여 뼈로부터 칼슘을 해리시키고,

소장으로부터 칼슘 흡수를 증가시키고 소변으로 칼슘 소실을 최소화를 함

▪️치료되지 않은 고 인산혈증과 저칼슘혈증은 혈중의 칼슘 농도를 높이기 위해 지속적으로 PTH의 분비를 자극함

그 결과로 신성골형성장애와 체내 연부 조직에서 칼슘과 인 축적이 일어나게 됨

▪️신장 기능이 저하되어 Vit.D를 활성화 시 키 못하고, 그로 인해 칼슘 흡수에 문제가 생겨 PTH가 과도하게 분비가 됨

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➡️이러한 이유로 이차성 부갑상선 항진증 초래

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<PTH의 적정 수치>

▪️혈액투석 환자에 있어서는 건강한 일반인에 비해 2~3배의 PTH가 필요함

➡️투석 환자에서 PTH에 대한 감수성이 저하되어 있기 때문에 골 회전을 유지하기 위해서는 일반인보다 더 높은 PTH를 요구한다는 점에 근거함

▪️적정 intact PTH 값에는 확실한 에비던스가 없기 때문에 각국의 가이드라인은 상당한 의견차를 보이고 있음

➡️K/DOQI 가이드라인의 권고에서는 ​PTH : 150~300pg/mL으로 보고 있음

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<치료>

▪️혈중 Ca 농도가 높을 경우 저칼슘 투석액을 사용할 수 있다

▪️필요시 외과적으로 부갑상샘 절제 수술이 필요할 수도 있다

▪️활성형 Vit.D 제제를 경구로 투여하거나 주사제로 치료한다

➡️신기능이 감소되면 칼시트리올 합성이 줄어들기 때문에 투석 환자들에게는 약물로 투여하게 되며,

칼시트리올은 장에서 칼슘과 인의 흡수를 높이고,

칼슘에 대한 부갑상선의 민감도를 증가시켜 부갑상선호르몬 농도를 낮출 수 있음

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